ویزیت متخصص ریه در منزل تهران

متخصص ریه در منزل

پزشکان فوق تخصص ریه برای افراد مبتلا به اختلالات تنفسی برای افزایش بقا، بیماری انسدادی ریه (COPD) و کاهش عوارض، بهبود عملکرد و کیفیت زندگی، حمایت استقلال و خود مدیریتی، سلامت مثبت را تشویق می کنند رفتارها، و ترویج رشد و توسعه مطلوب کودکان مبتلا به بیماری ریوی برای بیماران مبتلا به بیماری های لاعلاج، اختلالات تنفسی به ویژه بیماران اطفال و سالمندان، با کاهش مدت زمانی که باید در بیمارستان بگذرانند در طول یک رویداد حاد بیماری، یا رفع نیاز به طور کلی برای بستری شدن در بیمارستان شواهد نشان می دهد که خانه مراقبت اثرات منفی بر روی بیماران و در مورد در حال حاضر شواهد نسبتاً قوی در مورد ترخیص زودهنگام پشتیبانی شده وجود دارد.

مراقبت در منزل ممکن است خطر بستری شدن را به مدت طولانی کاهش دهد مراقبت یا بستری مجدد در بیمارستان بنابراین خدمات مراقبت در منزل یک گزینه مهم برای پرستاران متخصص، پزشکان، پزشکان قفسه سینه و متخصصان ریه در «کیت تجهیزات» خود مداخلات مبتنی بر جامعه را در نظر بگیرند تا به بیماران کمک کنند با اختلالات تنفسی زندگی کنند و استقلال خود را حفظ کنند. با این حال، مسائل مهمی وجود دارد که باید به آنها توجه شود تا بفهمیم چه کسی می‌تواند از خدمات مراقبت در منزل به بهترین نحو بهره‌مند شود.

مراقبت در منزل شامل مراقبت های بهداشتی در منزل است (اپیزودیک، اغلب پس از حاد). مراقبت های ارائه شده به صورت متناوب)، آسایشگاه (تسکین دهنده و مراقبت های پایان عمر برای بیماران لاعلاج ارائه شده)، مزمن در خانه خدمات مراقبتی (خدمات وظیفه خصوصی ارائه شده به صورت ساعتی)، و تجهیزات پزشکی خانگی (اکسیژن، تجهیزات تنفسی، داروهای نبولیزه، انفوزیون درمانی) بکار برده میشود.

مراقبت در منزل برای بیماران تنفسی در ایالات متحده شامل مجموعه ای پیچیده از خدمات ارائه شده در یک محیط کنترل نشده است که در آن بیماران و خانواده ها اعضای تیم مراقبت های بهداشتی هستند. 

مراقبت در منزل در بیماران تنفسی، برای دستیابی به اهداف اجتماعی برای کاهش کل هزینه های مراقبت های بهداشتی، عمدتاً با کاهش روزهای بیمارستانی مراقبت های حاد، استفاده می شود .برای مثال، انتقال خدمات مراقبت‌های حاد تنفسی که قبلاً فقط در بیمارستان‌ها ارائه می‌شد (به عنوان مثال، تهویه مکانیکی، انفوزیون درمانی) به مراقبت در منزل، تا حدی ناشی از تمایل به کاهش هزینه‌های درمان طولانی مدت مشکلات حاد مانند عفونت یا مشکلات مزمن مانند نارسایی تنفسی است.

طیف گسترده ای از درمان های پزشکی، پرستاری و تنفسی در خانه ارائه می شود، از جمله اکسیژن درمانی مداوم، درمان استنشاقی (نبولایزر)، مراقبت از تراکئوستومی، و موارد دیگر در 20 سال گذشته، دفعات انجام سایر درمان ها در خانه افزایش یافته است. این درمان‌ها که ممکن است متخصصان ریه را شامل شوند شامل درمان فشار مثبت مداوم راه هوایی برای آپنه انسدادی خواب در بزرگسالان و کودکان، نظارت بر آپنه خانگی، تجویز داروهای داخل وریدی، و تهویه مکانیکی است. تعداد بیماران وابسته به ونتیلاتور از سال 1980 تا 1990 دو برابر شد و حدود 20 درصد از 11419 بیمار در خانه مراقبت می شدند.

معیارهای ترخیص برای بیماران دارای تهویه مکانیکی بر اساس اجماع متخصصان ایجاد شده است و شامل ثبات پزشکی، تنفسی و روانی و وجود یک برنامه جامع ترخیص است،

 معیارهای مدیریت خانگی بیماران تهویه مزمن کدامند؟

کنترل تنگی نفس پایدار، راه هوایی پایدار، توانایی پاکسازی ترشحات و محافظت از راه هوایی، گازهای خون شریانی قابل قبول، با FI O 2 کمتر از 0.40، که می تواند در خانه نگهداری شود. وضعیت متابولیک و اسید-باز پایدار، عدم وجود فرآیندهای عفونی حاد، رژیم پزشکی پایدار قبل از ترخیص،عدم وجود اختلال در عملکرد قلبی یا آریتمی تهدید کننده زندگی، سایر سیستم های اندام پایدار هستند، تغذیه مناسب     ، پیشرفت رشد و تکامل (در کودکان)، توانایی مقابله با نیازهای جسمی و عاطفی بیمار در محیط خانه، بدون نیاز به بستری مجدد بدون برنامه ریزی یا حاد یا ویزیت پزشک/بالینی در حداقل 1 ماه         

اگر بیمار در ونتیلاتور است:

 تنظیمات ونتیلاتور پایدار ، حالت کمکی/کنترلی یا فشار محدود (اطفال)؛ استفاده محدود از PEEPT، حداقل نوسانات در مقاومت و انطباق راه هوایی       

توصیه های جامعه ریوی آمریکا برای در نظر گرفتن ارجاع مراقبت های بهداشتی در منزل پس از ترخیص

1. بیمار مبتلا به بیماری جدیدی تشخیص داده شده است یا دارای چندین بیماری همراه است
2. نیاز به ارزیابی پیچیده و/یا هماهنگی مراقبت های بهداشتی وجود دارد
3. بیمار نمی تواند در خدمات سرپایی شرکت کند و نیاز به نظارت و/یا آموزش دارد
4. بهترین FEV 1 بیمار کمتر از 30 درصد پیش بینی شده است
5. بیمار وضعیت پزشکی ناپایدار یا شکننده ای دارد، نیاز به نظارت دقیق دارد و نیاز به ارزیابی مکرر قلبی ریوی دارد.
6. داروهای متعددی تجویز شده است. رژیم دارویی برای بیمار جدید است
7. بیمار یا مراقب مضطرب، گیج، فراموشکار، یا مهارت های مقابله ای ضعیفی دارد.
8. بیمار مسن تر است، تنها زندگی می کند و/یا هیچ سیستم پشتیبانی ندارد
9. بیمار دارای محدودیت های عملکردی است و به کمک برای فعالیت های روزمره زندگی (ADLs) مانند حمام کردن یا ADL های ابزاری (IADL) مانند خرید مواد غذایی نیاز دارد.
10. سابقه بیش از یک بار مراجعه به اورژانس یا بستری فوری در بیمارستان در سال گذشته وجود دارد
11. نیاز به رژیم های درمانی پیچیده، تکنولوژی پیشرفته یا سایر تجهیزات پزشکی بادوام و/یا درمان داخل وریدی وجود دارد.

نقش فوق تخصص ریه در مراقبت بالینی در منزل

نقش پزشک ریه مراقبت در منزل به سه فعالیت طبقه بندی شده است: انجام ویزیت در منزل، ارجاع بیماران به مراکز ارائه خدمات مراقبت بالینی در منزل، و مشارکت در تیم چند رشته ای ارائه دهنده مراقبت از بزرگسالان و کودکان MFTD در منزل است. پزشکان همچنین به عنوان مدیران پزشکی مراکز خدمات در خانه و آسایشگاه خدمت می کنند. متخصصانی مانند پزشکان قفسه سینه و متخصصان ریه نیز ممکن است برای نظارت بر مدیریت تهویه مکانیکی یا سایر مراقبت ها، ویزیت های خانگی انجام دهند. پزشک ممکن است نقش هماهنگ کننده پرونده را بر عهده بگیرد، اما به احتمال زیاد این نقش را به پرستار مراقبت بالینی در منزل یا سایر پرسنل مرکز ارائه مراقبتهای بالینی در منزل واگذار می کند

پزشک فوق تخصص ریه چه داروهایی را در مراقبت در منزل

داروهای بیماری مزمن تنفسی برای اهداف کلی کاهش علائم، مدیریت عوارض و حفظ عملکرد ریه تجویز می شوند. ابتکار جهانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه در صورت نیاز، گشادکننده‌های برونش کوتاه‌اثر را برای مدیریت علائم، تجویز روتین برونکودیلاتورهای طولانی‌اثر در COPD متوسط ​​تا شدید، استفاده از β 2 کوتاه‌اثر توصیه می‌کند. ترکیبات آنتی کولینرژیک و واکسیناسیون سالانه یا دوسالانه آنفلوانزا. کورتیکواستروئیدهای استنشاقی معمول فقط برای COPD شدید یا بسیار شدید توصیه می شود. ابتکار جهانی برای بیماری انسداد مزمن ریه درمان تشدید را با گشادکننده‌های برونش، کورتیکواستروئیدهای خوراکی یا داخل وریدی و آنتی‌بیوتیک‌ها در صورت عفونی شدن خلط یا افزایش حجم توصیه می‌کند. استفاده مناسب از دستورالعمل ها شامل سازگاری APN ها، پزشکان فوق ریه، یا متخصصان ریه برای شخصی سازی مراقبت از بیمار است. برنامه ملی آموزش و پیشگیری از آسم استروئیدهای استنشاقی را برای آسم خفیف و پایدار در بیماران در هر سنی توصیه می‌کند.

کدام اختلالات تنفسی نیاز به مراقبت در منزل دارند؟

بیماری های راه هوایی، آسم، برونشکتازی، برونشیت انسدادی، برونشیت مزمن، بیماری مزمن ریوی در دوران نوزادی (دیسپلازی برونکوپولمونری)، بیماری مزمن انسداد ریوی، فیبروز سیستیک، آمفیزم، تراکئوبرونکومالاسی، شرایط تنفسی محدود کننده، آزبستوز، ناهنجاری های دیواره قفسه سینه، فیبروز ریوی بینابینی، کیفوسکولیوز، پنوموکونیوز پس از ARDS، پنوموتوراکس مکرر، سل و عواقب آن، اختلالات عصبی عضلانی، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، دیستروفی عضلانی سندرم پس از فلج اطفال        ، آسیب نخاعی، آتروفی عضلانی نخاعی، اختلالات تنفسی مرتبط با خواب، سندرم هایپو ونتیلاسیون مرکزی، سرطان ریه، پیوند ریه    ، عفونت مایکوباکتریال غیر سلی، پنومونی پس از توراکوتومی، فشار خون ریوی ، سندرم های آسپیراسیون مکرر است. شایع ترین تشخیص بیماران مبتلا به اختلالات تنفسی COPD است که برای مراقبت های بالینی در منزل مراجعه می کنند .                                              تقریباً 11.1% از 7.6 میلیون بیمار دریافت کننده خدمات و مراقبت های بالینی در منزل در سال 1998 بیماری سیستم تنفسی را به عنوان تشخیص اولیه خود داشتند نارسایی تنفسی و پنومونی هستند.   COPD به ترتیب چهارمین و پنجمین دلیل شایع ترخیص بیماران Medicare از بیمارستان برای مراقبت در منزل هستند. بیماران مبتلا به سایر بیماری‌هایی که مراقبت‌های بهداشتی در منزل دریافت می‌کنند و ممکن است نیازهای قابل توجهی به مراقبت‌های تنفسی داشته باشند، شامل مبتلایان به سندرم‌های فلجی (1.8٪ از کسانی که مراقبت‌های بهداشتی خانگی دریافت می‌کنند)، و نئوپلاسم‌های بدخیم نای، برونش و ریه (0.9٪) هستند.